LISTA KANDYDATA/KANDYDATÓW NA CZŁONKÓW RADY OSIEDLA
…………………………………………………………………………………….
(nazwa)
Lp. 	Imię i nazwisko kandydata 	Adres zamieszkania 	
1.		  	  	
2.		  	  	
3.		  	  	
4.		  	  	
5.		  	  	
6.		  	  	
7.		  	  	
8.		  	  	
9.		  	  	
10.		  	  	
11.		  	  	
12.		  	  	
13.		  	  	
14.		  	  	
15.		  	  	
OSOBY POPIERAJĄCE KANDYDATA/KANDYDATÓW* (co najmniej 15 wyborców)
 Lp. 	Imię i nazwisko 	Adres zamieszkania 	Numer PESEL 	Podpis 	
1. 	  	  	  	  	
2. 	  	  	  	  	
3. 	  	  	  	  	
4. 	  	  	  	  	
5. 	  	  	  	  	
6. 	  	  	  	  	
7. 	  	  	  	  	
8. 	  	  	  	  	
9. 	  	  	  	  	
10. 	  	  	  	  	
11. 	  	  	  	  	
12. 	  	  	  	  	
13. 	  	  	  	  	
14. 	  	  	  	  	
15. 	  	  	  	  	
W załączeniu przedkłada się pisemne oświadczenie kandydata/kandydatów* o wyrażeniu zgody na kandydowanie